指南更新要点

• 涵盖阴茎头包皮炎感染性病因的诊断与管理
• 识别其他表现，提供初始治疗建议并参考相关管理指南

引言与目标

• 辅助识别阴茎皮肤疾病的症状、体征及并发症
• 针对特定阴茎头包皮炎情况提供诊断测试和治疗方案建议
• 主要面向16岁及以上性健康服务患者和专业人员

病因

• 感染性：念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、阴道加德纳菌、性传播感染（衣原体、性病性淋巴肉芽肿、淋病奈瑟菌、生殖支原体、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、阴道毛滴虫、溶组织内阿米巴、疥疮）
• 皮肤疾病：硬化性苔藓、扁平苔藓、银屑病、环状龟头炎、浆细胞性龟头炎、湿疹（脂溢性、刺激性/过敏性）、固定性药疹、阴茎上皮内瘤变
• 其他：创伤、卫生不良、全身性疾病（结节病、结核病、克罗恩病、贝赫切特综合征）

临床特征

• 局部：阴茎头和包皮皮疹、瘙痒、颜色或质地改变、水肿、裂隙或溃疡、包皮难回缩、包皮下异味分泌物
• 全身：身体其他部位皮疹、关节疼痛和肿胀、淋巴结肿大、全身不适

诊断

• 临床诊断：依据临床表现，但注意排除合并感染
• 辅助检查：包皮下拭子培养、尿液葡萄糖检测、疱疹病毒核酸扩增检测、梅毒检测、阴道毛滴虫检测、性传播感染筛查、皮肤科会诊、泌尿外科转诊、活检

一般管理

• 治疗目标：缓解症状、诊断和治疗性传播疾病、减少性功能和排尿功能障碍、治疗癌前病变、排除阴茎癌
• 日常护理：保持生殖器皮肤清洁，避免使用肥皂，使用润肤剂
• 其他因素管理：处理包皮问题、控制全身性疾病，必要时讨论包皮环切术

感染性病因

念珠菌性阴茎头包皮炎

• 临床特征：红斑疹，可伴瘙痒或疼痛，严重时累及整个阴茎头和包皮
• 诊断：包皮下培养确认念珠菌，排除其他皮肤病，检测血糖和免疫抑制原因
• 治疗：推荐克霉唑乳膏1%或咪康唑乳膏2%；替代方案有氟康唑、制霉菌素乳膏、含氢化可的松的外用咪唑类药物

厌氧菌感染

• 临床特征：异味、包皮下分泌物、浅表糜烂、水肿、淋巴结肿大，与包茎有关
• 诊断：临床诊断，革兰氏染色和NAAT排除其他病因
• 治疗：有包茎时考虑包皮环切术，推荐甲硝唑，替代方案有阿莫西林克拉维酸钾、克林霉素乳膏

需氧菌感染

• 临床特征：红斑、水肿、脓性分泌物
• 诊断：包皮下培养分离病原菌，考虑继发感染
• 治疗：轻度病例采用卫生措施和局部治疗，严重病例使用全身性抗生素

性传播感染相关阴茎头包皮炎

• 衣原体（D-K血清型）：环状龟头炎，依据临床表现和衣原体NAAT诊断，按指南治疗衣原体感染，皮肤病变按银屑病处理
• 性病性淋巴肉芽肿：生殖器溃疡、阴茎水肿、包茎，参考指南诊断和治疗
• 淋病：阴茎头包皮炎表现为溃疡、脓疱等，参考指南诊断和治疗
• 支原体：与尿道炎相关，表现为非特异性阴茎头炎或包皮炎，参考指南诊断和治疗
• 梅毒：表现多样，怀疑时进行暗视野显微镜、NAAT和血清学检测，参考指南诊断和治疗
• 软下疳：包皮和系带处丘疹、溃疡，参考指南诊断和治疗
• 腹股沟肉芽肿：阴茎头包皮炎由溃疡脓性渗出物引起，参考指南诊断和治疗
• 生殖器单纯疱疹病毒感染：典型疱疹病变可发展为坏死性阴茎头炎，参考指南诊断和治疗
• 人乳头瘤病毒感染：与亚临床感染有关，根据临床表现诊断，参考指南治疗

其他感染

• 人类免疫缺陷病毒感染：与阴茎头包皮炎有关，尤其是环状龟头炎
• 滴虫病：约三分之一男性携带者出现阴茎头包皮炎，通过湿片或NAAT诊断，参考指南治疗
• 疥疮：表现为红斑、丘疹和结节，根据特征性病变诊断，参考指南治疗

非感染性病因

皮肤疾病

• 硬化性苔藓：阴茎头苍白或白色斑块，使用超强效外用类固醇治疗
• 扁平苔藓：多边形紫红色丘疹，使用中等到超强效外用类固醇治疗
• 浆细胞性龟头炎：橙红色光滑区域伴小红点，使用外用类固醇和抗菌剂，必要时行包皮环切术
• 银屑病和环状龟头炎：阴茎头红色斑块，使用中效外用类固醇治疗
• 固定性药疹：停用致病药物，必要时使用轻度到中度外用类固醇
• 阴茎上皮内瘤变：多种病变表现，应转诊至泌尿外科肿瘤多学科团队

湿疹

• 脂溢性皮炎
  • 症状：非特异性发红、瘙痒，无非生殖器部位的鳞屑，常累及鼻唇沟、头皮、耳朵和眉毛等部位
  • 初始管理：使用含轻度至中度类固醇的抗真菌乳膏（1, D）
  • 进一步管理与指导：阴茎头炎相关证据缺乏，其他部位证据质量低
• 刺激性/过敏性湿疹
  • 症状：与频繁用肥皂清洗生殖器区域有关，可能有特应性病史，表现为瘙痒和发红，严重程度从轻度红斑到阴茎广泛水肿不等
  • 初始管理：建议患者避免使用肥皂和其他诱发因素，使用润肤剂替代肥皂并按需使用，告知患者复发常见
  • 推荐方案：1%氢化可的松每日涂抹1-2次直至症状缓解（1C）；症状严重时可能需更强效外用类固醇，可能需联合抗真菌药和/或抗生素；钙调神经磷酸酶抑制剂可能有用（II, b），建议转诊

与全身性疾病相关的阴茎头炎

• 结节病：可导致阴茎溃疡性病变，以及与瘙痒和水肿相关的粉红色/紫色环形湿疹样斑块和丘疹
• 结核病（TB）：表现为小而浅的生殖器溃疡，单个或多个病灶，有时有窦道形成，极少数可导致生殖器象皮病
• 克罗恩病：可表现为生殖器溃疡、阴茎头炎、包茎或生殖器水肿
• 白塞综合征：相关生殖器阿弗他溃疡通常始于压痛结节，变为圆形、深而疼痛的溃疡（0.5 cm至超过3 cm），影响坐、走和性功能

资源影响考虑

• 活检不可用时应转诊至皮肤科
• 考虑恶性肿瘤时应通过2周等待癌症途径转诊
• 局部维生素D制剂等治疗制剂可能不在当地处方集内，开处方前应与多学科团队讨论

限定声明

• 指南推荐可能不适用于所有临床情况，临床决策应基于医生专业判断、患者个体情况和可用资源
• 确保药物剂量和给药途径正确是开处方医生的责任

可审计的结果指标

• 向患者充分解释病情并提供书面或网络信息，目标97%
• 评估病情对患者生活质量和/或性健康的影响并记录，目标97%